Pes Anserinus Burzitis

es Anserine burzitis, također poznat kao intertendinozna burza, upalno je stanje burze spojene insercije sartorijusa, gracilisa i semitendinosusa¹. Navedeno stanje možemo pronaći na proksimalnom medijalnom dijelu koljena, dva centimetra ispod medijalne linije zgloba koljena između tetiva pes anserinus^2,3,4.

‍

Anatomija

Pes Anserine, koji se naziva i 'Guščje stopalo' je insercija mišića sartoriusa, gracilisa i semitendinosusa, koji su spojeni proksimalno na medijalnoj strani tibije. Tri tetive Pes Anserine nalaze se superijorno medijalnom kolateralnom ligamentu (MCL) koljena⁶. Mišići sartoriusa i gracilisa su aduktori noge (tj. povlače nogu prema srednjoj osi tijela). Mišić semitendinosusa dio je mišića stražnje lože (hamstrings). Zajedno su ova tri mišića prvenstveno fleksori koljena i unutarnji rotatori⁷.

‍

‍

Epidemiologija/Etiologija

Burzitis Pes Anserine često se javlja kada se navedeni mišići učestalo koriste tijekom pokreta kao što su fleksija i adukcija. To uzrokuje trenje i također povećava pritisak na burzu. Burzitis također može biti posljedica traume, poput izravnog udarca u području Pes Anserine. Kontuzija ovog područja rezultira povećanim oslobađanjem sinovijalne tekućine u sluznici burze. Burza tada postaje upaljena i nježna ili bolna³ i u podlozi nastanka osteoartritisa koljena⁹.

Izvješća sugeriraju da je burzitis Pes Anserine češći kod žena srednje dobi s prekomjernom težinom. To možemo objasniti činjenicom da žene imaju širu zdjelicu, što rezultira angulacijom koljena u frontalnoj ravnini, što dovodi do većeg pritiska u području insercije Pes Anserinusa zbog valgus položaja koljena¹⁰.

Možemo reći da upaljena burza nije primarna patologija, već posljedica ranije komplikacije.

‍

Karakteristike

Pes Anserine burzitis uzrokuje bol u unutrašnjosti koljena (uglavnom tijekom trčanja ili hodanja stepenicama). Pacijent može osjetiti spontanu anteromedijalnu bol u koljenu pri penjanju ili spuštanju stepenicama i osjetljivost u PA^3,1,11. Također, regija oko burze bit će natečena ili osjetljiva na dodir¹².

Ostale kliničke prezentacije mogu uključivati:

Smanjenu snaga mišića
Odstupanja od normalnog hoda
Smanjenu funkciju (općenito)
Smanjeni ROM (range of motion)
Posturalnu disfunkciju/oslabljenu biomehaniku donjih ekstremiteta)

‍
Otežavajući čimbenici uključuju aktivnosti koje zahtijevaju pokrete poput fleksije i endorotacije, kao i egzorotaciju i adukciju. Okretanje, udaranje, čučanj ili brzi pokreti s jedne na drugu stranu, kao u gore spomenutim sportovima, također mogu uzrokovati daljnju iritaciju.

‍

Diferencijalna dijagnoza

Burzitis Pes Anserine često se može zamijeniti s drugim uzrocima medijalne boli u koljenu^13,14,15,16:

Stres-fraktura potkoljenice na proksimedijalnoj strani uzrokovat će bol u području Pes Anserine.
Patellofemoralni sindrom
Srednja lezija meniskusa i osteoartritis: Bol i osjetljivost bili bi prisutni u medijalnom odjeljku, dok se u burzitisu pes anserinus nalaze inferomedijalno u odnosu na medijalni spoj zglobnih ploha. Manevri stresa medijalnog kolateralnog ligamenta, sa ili bez nestabilnosti, mogu doprinijeti dijagnostici lezije medijalnog kolateralnog ligamenta^17,10.
Bol u koljenu sekundarna radikulopatiji L3-L4 povezana je s lumbalnom boli bez boli na pritisak regije Pes Anserine[10].
Panniculitis¹¹ javlja se kod pretilih osoba i uzrokuje bolnu upalu potkožnog masnog tkiva noću.
Tendinitis Semimembranosusa često će se pojaviti kao ozljeda trčanja.
Sindrom medijalne plike, koji može uzrokovati bol i osjetljivost na medijalnoj strani koljena.
Izvanartikularne cistične lezije: sinovijalnaa cista, ganglionska cista, parameniskna cista, pigmentirani vilonodularni sinovitis, sinovijalni sarkom³‍

Osim gore navedenih uvjeta, ostali problemi koje treba uzeti u obzir uključuju sljedeće¹:

Netipične ciste medijalnog meniska
Juksta-zglobne koštane ciste
Burzitis Semimembranosusa
Burzitis tibijalnog kolateralnog ligamenta

‍

Dijagnostički postupci

Lateralni rendgenski pogledi pacijentovog koljena vrlo su korisni za isključivanje stresnog prijeloma, artritisa ili čak Osteochondritis Dissecans (stanje kod djece i adolescenata koje podrazumijeva početno odvajanje manjeg ili većeg hrskavično koštanog dijela zglobne površine zbog oslabljene cirkulacije krvi u tom području). Potrebna je magnetska rezonanca kako bi se razjasnila šteta nanesena drugim područjima s medijalne strane koljena. MRI bi mogao spriječiti nepotrebnu artroskopiju. Nalaz MRI-a trebalo bi usporediti s nalazima fizičkog pregleda^18,19. Sinografija (radiografija sinusa nakon ubrizgavanja radiopaknog medija) najbolja je metoda za utvrđivanje dijagnoze kada drugi modaliteti snimanja, uključujući MRI i CT, nisu izvedivi³. Injekcija Lidokaina/Kortikosterida u području burze može pomoći u određivanju doprinosa ove patologije ukupnoj boli u koljenu pacijenta.

‍

Pregled

Pes anserine bursa može se palpirati u točki koja je malo distalna u odnosu na tibijalni tuberkul i oko 3-4 cm medijalna (oko 2 prsta)¹¹.

‍

Potrebno je pregledati duljinu stražnje lože dok je pacijent u ležećem položaju. Savijte kuk pacijenta za 90°, a zatim ispružite koljeno što je više moguće. Koliko se koljeno može ispružiti, ukazat će na duljinu tetive ili na njezinu skraćenost. Ako se pacijentovo koljeno može potpuno ispružiti znak je da stražnja loža nije skraćena.

Kod burzitisa Pes Anserine vezanog uz sport, simptomi se mogu isprovocirati prilikom unutarnje rotacije s otporom i prilikom fleksije s otporom. U kroničnoj varijanti kod sarijih osoba, fleksija i ekstenzija obično ne izazivaju bolove¹¹.

‍

Fizikalna terapija

Fizioterapija je glavni oslonac u liječenju Pes Anserine sindroma. Da bi se ublažila bol uzrokovana burzitisom, najvažnija stvar od svega je odmor. Izbjegavajte stepenice, penjanje ili druge iritantne aktivnosti kako biste smanjili burzu i srodnu bol¹. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se uzimati kako bi se ublažila bol. Ograničite kretanje i naizmjence nanesite led tijekom upalne faze. Ledena masaža od 15 minuta svakih 4-7 sati smanjit će upalu. Elastični zavoj može se omotati oko koljena kako bi se smanjila oteklina ili spriječilo oticanje¹. Pazite da ne povećate trenje. Naučite pacijenta vježbama kondicioniranja mišića²⁰. To može uključivati vježbe istezanja nogu kao što su istezanje tetive, istezanje lista stoječki, istezanje kvadricepsa u stajanju, istezanje aduktora kuka, klizanje pete, izometrija kvadricepsa, izometrija stražnje lože¹.

Naprednije varijante ovih vježbi može uključivati vježbe zatvorenog kinetičkog lanca kao što su jednonožni polu-čučnjevi, čučnjevi i leg press. Također su uključeni povlačenja nogu (leg pulls) s otporom (uz pomoć elastične trake).

‍

Vježbe zatvorenog kinetičkog lanca također su preporučena metoda za sprječavanje razvoja kolateralne nestabilnosti koljena, za koju se čini da je upravo faktor rizika nastanka burzitisa Pes Anserine²¹.

Članak je preuzet sa stranice Physiopedia i u punom formatu ga možete pronaći na linku u nastavku.

Literatura

Rennie WJ, Saifuddin A. Pes anserine bursitis: Incidence in symptomatic knees and clinical presentation. Skeletal Radiol. 2005;34:395–8.
Moschowitz E. Bursitis of the sartorius bursa: an undescribed malady simulating chronic arthritis. JAMA 1937; 109:1362
Huang TW, Wang CJ, Huang SC. Polyethylene-induced pes anserinus bursitis mimicking an infected total knee arthroplasty: a case report and review of the literature. J Arthroplasty. 2003 Apr;18(3):383-6.
Osman MK, Irwin GJ, Huntley JS.Swelling around a child's knee. Clin Anat. 2011 Oct;24(7):914-7.
Tschirch FTC, Schmid MR, Pfirrmann CWA, et al. Prevalence and size of meniscal cysts, ganglionic cysts, synovial cysts of the popliteal space, fluid filled bursae, and other fluid filled collections in asymptomatic knees on MR imaging. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1431–1436.
Wood LR, Peat G, Thomas E, et al. The contribution of selected non-articular conditions to knee pain severity and associated disability in older adults. Osteoarthritis Cartilage. Jun 2008;16(6):647-53.
Miller RH III. Knee injuries. In: Canale ST, ed. Campbell's operative orthopaedics. St Louis: Mosby; 1998: 1113-1299.
Pes anserinus (highlighted in green) - anterior view image - © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lower-leg-and-knee-anatomy
Stuttle FL. The no-name and no-fame bursa. Clin Orthop 1959; 15:197-199.
Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrome. Rev Bras Reumatol. 2010 May-Jun;50(3):313-27.
Glencross PM. Medscape: Pes Anserine Bursitis. www.emedicine.medscape.com/article/308694-diagnosis (accessed 26 December 2013).
Forbes JR, Helms CA, Janzen DL. Acute pes anserine bursitis: MR imaging. Radiology 1995; 194:525-527.
Safran MR, Fu FH. Uncommon causes of knee pain in the athlete. Orthop Clin North Am 1995; 26:547-549.
Matsumoto K, Sinusuke H, Ogata M. Juxta-articular bone cysts at the insertion of the pes anserinus. J Bone Joint Surg 1990; 72A:286-290.
Hennigan SP, Schenck CD, Mesgarzadeh M et al. The semimembranosus- tibial collateral ligament bursa. Anatomical study and magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg 1994; 76A:1322-1327.
Kerlan RK, Glousman RE. Tibial collateral ligament bursitis. Am J Sports Med 1988; 16:344-346.
Uson J, et al. Pes anserinus tendino-bursitis: what are we talking about? Scand J Rheumatol. 2000;29(3):184-6.
Zeiss J, Coombs R, Booth R, Saddemi S. Chronic bursitis presenting as a mass in the pes anserine bursa: MR diagnosis. J Comput Assist Tomogr 1993; 17:137-140.
Hall FM, Joffe N. CT imaging of the anserine bursa. AJR Am J Roentgenol 1988; 150:1107-1108.
O'Donoghue DH. Injuries of the knee. In: O'Donoghue DH, ed. Treatment of injuries to athletes, 4th edn. Philadelphia: Saunders; 1987: 470-471.
Alvarez-Nemegyei, José. "Risk factors for pes anserinus tendinitis/bursitis syndrome: a case control study." JCR: Journal of Clinical Rheumatology 13.2 (2007): 63-65.
Homayouni, Kaynoosh, Shima Foruzi, and Fereshte Kalhori. "Effects of kinesiotaping versus non-steroidal anti-inflammatory drugs and physical therapy for treatment of pes anserinus tendino-bursitis: A randomized comparative clinical trial." The Physician and sportsmedicine 44.3 (2016): 252-256.